Главная Материалы
Статьи и методические материалы

Что лучше стентирование или шунтирование?

E-mail Печать
V.S.Buzaev

 

Часто вопрос «что лучше стентирование или шунтирование?» задают не только пациенты. Иногда и именитые врачи заявляют: «ваши стенты забиваются и долго не служат». Так ли это?

На фото мой отец размышляет над вопросом "оперировать или нет?"
(фото-художник Антон Гутник).

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что...

 

Как ушить чрескожный бедренный доступ с помощью устройства Perclose?

E-mail Печать

 

В наборе для сшивания Perclose имеются два устройства.

 

Первое (1) – это собственно сшивающее устройство.

Выглядит как интродьюсер с рычагом «1,4» сбоку и кнопкой «2,3» на одном из концов. На передней части устройства есть выступ, который может служить ножом.

 

Второе (2) – предназначено для срезания нитей и выглядит как трубка с черной ручкой, по своей сути – «палочка Виноградова». На ручке есть черный и красный рычажки. При нажатии черный рычаг - открывается вход внутрь трубки для продевания нити. При нажатии на красный, нитки находящиеся в трубке срезаются. После заправления нити следует следить: когда черный рычажок отпущен, нитки внутри должны легко скользить.

 

Итак, вы закончили эндоваскулярную процедуру:

1. Перед удалением интродьюсера оставьте в артерии прилагаемый к Perclose проводник.

2. По проводнику продвиньте сшивающее устройство (1) в артерию надписью вверх до тех пор, пока не появится кровь из маркера (по прозрачной тоненькой трубочке сбоку). Не забывайте держать устройство под углом 45 градусов.

3. Кровь по маркеру появилась: поверните ручку «1,4» вниз и затем аккуратно потяните устройство вверх, сохраняя угол 45 градусов пока кровотечение из маркера не прекратится.

4. Теперь кровь по маркеру не поступает: полностью надавите кнопку «2,3» вниз (характерный щелчок) до упора в ручку (произойдет захват нити).

5. Держа устройство в руке, тяните за кнопку «2,3» наверх, кнопка выйдет из устройства наружу. Вы получите нить. Вытяните кнопку «2,3» до полного натяжения нити. Будем называть ее «синяя нить».

6. Используя нож на ручке устройства или обычные ножницы, освободите ручку, перерезав СИНЮЮ нить на 1 сантиметр НИЖЕ белой метки.

7. Слегка ослабьте устройство и верните ручку «1,4» вниз на исходное положение («4» наверх)

8. Выньте устройство (1) , пока не появятся обе нитки. Заберите их. СИНЯЯ нить – рельсовая, белая не рельсовая (узловая).

9.Сохраняя натяжение на СИНЕЙ нити левой рукой, поддерживайте направление нити 45 градусов извлеките окончательно устройство (1) и возьмите устройство (2) в правую руку

10. Заправьте СИНЮЮ нить в это устройство (2) и продвиньте узел (он будет заранее завязан на нитках) вниз, до отверстия в артерии под углом 45 градусов.

11. Прижмите синюю нить безымянным пальцем и мизинцем к ладони. Пропустите нить в ладони так, чтобы она легла на указательный палец сверху (ладонь смотрит на Вас). Натягивая СИНЮЮ нить указательным пальцем правой руки надавите вниз на торец устройства (2). Иначе говоря, давите большим пальцем правой руки на палочку в сторону раны под углом 45 градусов и при этом указательным пальцем правой руки натягивайте нить «спуская курок».

12. Потяните белую нить и произойдет завязывание узла окончательно.

13. Удалите второе устройство и убедитесь в успешном гемостазе с помощью кашлевой пробы.

14. Если гемостаз не наступил, повторите от пункта 10.

15. Сохраняя натяжение, заправьте обе нити в устройство (2) и опустите устройство внутрь раны до узла.

16. Обрежьте нити красной ручкой и удалите обрезанные нити.

 

Личные советы:

1. Обезбольте хорошо место сшивания повторно перед самой манипуляцией. Новокаин, который Вы делали раньше, скорее всего уже вышел.

2. Потренируйтесь с устройством (2) заранее. Им можно поиграть перед первым сшиванием. Устройство (1) при попытке проб in vitro станет непригодным (разовое).

3. Кнопку «2,3» надо нажимать четко и достаточно сильно. Если нажать слишком нежно, захвата нити не произойдет. В таком случае, когда вы вытяните кнопку «2,3» наверх нитка выскочит незавязанная.

4. Когда вытяните устройство (1) наружу, столкнетесь с кровотечением, которое хочется автоматически прижать. Не дергайтесь. Просто натяните синюю нитку, кровотечение сразу остановится или уменьшится. Будет хуже если ассистент или сестра салфеткой надавит на рану и узел затянется раньше времени. Тогда сшивание уже продолжить будет сложно.

5. Сильно не тяните и не дергайте, нить может прорезаться в ране.

 

 

 

Можно ли делать МРТ после имплантации кава-фильтра?

E-mail Печать

Часто спрашивают можно ли делать МРТ после установки кава-фильтра.

Официальный ответ компании Jonhson and Johnson (скачать).

 

Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по лечению дислипидемий (2011 год)

E-mail Печать

Вышли новые рекомендации Европейского общества кардиологов (2011).

Оригинал на английском здесь: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/Dyslipidemias.aspx.

В документе долгожданные ответы на актуальные вопросы пациентов:

Можно/нужно ли пить алкоголь с пациентам атеросклерозом?

Как сильно влияет каждое из мероприятий на обмен холестерина?

Ниже мой перевод таблицы "влияние различных изменений в образе жизни на липидный профиль". Этот материал будет полезен как врачам, так и пациентам.

(загрузить PDF)

 

 

Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по организации оказания медицинской помощи больным с ОКС с подъемом ST 2010 года

E-mail Печать

(загрузить PDF)

 


buzaev_iv1.jpg

Для студентов

Комментарии

  • Здравствуйте Игорь Вячеславович! Огромное Вам спасибо за то, что помогли пройти коронарографию. Судя по результатам, это было сделано вовремя т.к. стенты ставить уже нельзя и мне предложили шунтирование которое назначили на 18января. Еще раз огромное Вам ...
    Автор: Николай
  • Добрый день. Мне 53 года, полгода назад выявили стеноз, поставили два стена. Пару дней назад забрала скорая с острыми приступами стенокардии. Оказалось что оба стена (фирмы Бостон, покрытые лекарством) забились на 90 процентов. Сейчас в них поставили два ...
    Автор: Андрей
  • Спасибо за статью! Коротко и по делу. Успехов в учёбе и работе!
    Автор: Аня
  • Никак не могу подобрать слова. Искренне скорблю вместе с Вами, пусть земля ему будет пухом.
    Автор: Ишмуратова Лиля
  • Если я правильно понял, вставляется сетчатый фильтр на пути крови в виде зонтика? А куда деваются те частицы, которые через него не могут пройти? Как это устройство предотвращает аритмию? Напоминает стентирование в смысле неопределенност и послеопереционн...
    Автор: Генрих
  • Здравствуйте, Игорь Вячеславович! Сходили на "Маленького принца". И книжку читаю на французском. Анимация понравилась, но есть американский налет. Мало "парижского".... Особенно обожаю оригинальные рисунки автора.
    Автор: Зиля Багманова
  • Марина, спасибо!
    Автор: Игорь Бузаев
  • Здравствуйте, Ирина! Судя по Вашим данным с Syntax 13 и описанием коронарографии возможны обе тактики, однако приоритет выбирается исходя из ангиографическо й картины (нужен диск) и общего состояния пациента (возможность выполнения АКШ). Поэтому о верност...
    Автор: Игорь Бузаев
  • Здравствуйте. Подскажите,пожа луйста ПМЖВ стеноз Medina (0-1-1) 99-75% в проекции крупной 1ДА; ОА-стеноз 75% в проекции мелкой 1ВТК, стеноз 75% в проксимальной трети 2ВТК; ПКА - без гемодинамически значимых стенозов SyntaxScore-13. Рекомендовано шунтирова...
    Автор: Ирина
  • Уважаемый Анатолий! Вопрос о назначении, отмене и замене препаратов невозможен без учета множества факторов, которые можно не уловить при общении по почте.
    Автор: Игорь Бузаев

 

Что нужно иметь при себе для госпитализации на коронарографию / стентирование в Республиканский кардиологический центр?

Для плановой госпитализации на рентгеноэндоваскулярную процедуру потребуется:

  1. Паспорт
  2. Стаховой полис ОМС
  3. Направление из любого мед. учреждения на консультацию в ГУЗ РКД
  4. Анализ крови на ВИЧ, РВ, гепатиты
  5. Фиброгастродуоденоскопию без язв и эрозий

Коронарография является хирургическим вмешательством. Требуется согласие пациента.

Если на ФГДС будут язвы или эрозии их необходимо вылечить и повторить ФГДС.

ФГДС без язв и эрозий необходимы для Вас, чтобы снизить у Вас риск желудочно-кишечного кровотечения.

Поиск


"People make the world go round" ...