Стентирование ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме
Пациент П. поступил 21.10.2009 года с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в крайне тяжелом состоянии с явлениями кардиогенного шока. На коронарографии выявлен предельный стеноз ствола левой коронарной артерии на грани с закрытием. Такое поражение не совместимо с жизнью и часто пациенты с такой патологией не успевают доехать до стационара за медицинской помощью. Пациенту произведено стентирование ствола ЛКА. Выписан 12.11.2009 года (через 22 дня после операции). На момент 16 декабря 2010 (чуть больше года после операции) пациент жив и не испытывает стенокардии.
Cледует обратить внимание, что просвет ствола сильно сужен, поэтому проведенный 0,014′ проводник (0,35 мм) может закрыть просвет ствола ЛКА полностью, весь бассейн ЛКА может остаться без кровоснабжения, как и получилось в данной ситуации. Этого избежать никак нельзя, поскольку проведение проводника — часть операции.
Отсюда выводы:
1. Приготовьте контрапульсатор, чтобы поддержать гемодинамику. Даже быстро выполненное стентирование может оглушить ненадолго миокард и если ему не помочь, он просто не заработает (порочный круг: нет кровоснабжения -> нет выброса -> нет кровоснабжения).
2. Стент или баллон должны быть подобраны по размеру, открыты и подсоединены еще до проведения проводника.
3. Определитесь с анатомическими ориентирами и проекциями заранее, до проведения проводника. Может получиться, что красивую картинку после проведения проводника вы не увидете, он закроет просвет и не даст возможности ввести контраст.
4. Делайте все быстро спокойно и не дергайтесь, бригада работает лучше и точнее когда все спокойны. Просто исключите все паузы и лишние движения из работы. Распоряжения должны даваться однозначно быть короткими и исключать возможность двоякого толкования.