Одним из вариантов восстановления бифуркационных стенозов без использования специальных устройств является техника целующихся баллонов “kissing balloon techinque”. Суть методики заключается в следующем: все сужение укрывается одним обычным стентом включая проксимальный отдел сужения с переходом на главную ветвь. Затем структура стента модифицируется двумя баллонами с формированием «бифуркационной» формы.
Техника исполнения поэтапно следующая:
1. Коронарную артерию канюлируем проводниковым катетером.
2. В главную ветвь за стеноз проводим коронарный проводник П1 0,14».
3. В боковую ветвь для защиты проводим другой проводник П2 0,14».
4. По проводнику П1 проводим стент и укрываем стеноз на всем протяжении от проксимального отдела через бифуркацию в главную ветвь. Баллон от стента удаляем после раскрытия стента.
5. П1 извлекаем до бифуркации и проводим через ячейку стента параллельно проводнику П2 (который лежит под стентом и защищает боковую ветвь от закрытия стентом и бляшкой под ним).
6. П2 извлекаем из-под стента и проводим в главную ветвь внутри стента.
7. По проводнику П1 проводим баллон, подобранный по размеру боковой ветви через ячейку стента. Оставляем часть баллона внутри стента в проксимальном отделе стеноза, а часть баллона в боковой ветви.
8. По проводнику П2 проводим баллон по длине стента или чуть короче.
9. Раздуваем одновременно два баллона одинаковым давлением.
10. Когда все красиво баллоны и проводники удаляем.
Ключевые моменты: 1. Нужно сразу взять хороший проводниковый катетер на 1-2 размера толще 7F (2,33 mm), не 5F (1,66 mm) или 6F (2,0 mm). Не предусмотрев это сразу, можно столкнуться со следующей проблемой: Вы проведете два проводника и установите стент, когда проведете два баллона они закроют просвет тонкого проводникового катетера, в нем не будет места для контраста и визуализация будет резко затруднена. Придется менять катетер и проводники заново провести будет очень сложно.
2. Проведение проводника П1 на этапе 5 потребует некоторой сноровки и лучше провести его как можно ближе к карине, чтобы потом баллон отогнул бОльшую часть стента в боковую ветвь.
3. П2 на лучше брать без гидрофильного покрытия и извлекать на шаге 6 очень осторожно. В книжках пишут, что он или его покрытие могут застрять под стентом и остаться там.
4. Осторожно проводите баллон на этапе 7. Если толкнете его сильнее чем нужно катетер вместе с проводниками выбьет наружу и столкнетесь с проблемой описанной в пункте 1 ключевых моментов.
5. Возьмите хорошего хирурга и опытную операционную сестру в ассистенты, работайте командой. Они должны уметь одновременно раскрыть оба баллона без лишних репетиций.
Я приложил видео моей операции: восстановления ПМЖВ при хронической окклюзии в зоне бифуркации для наглядного примера.
Обратите внимание на ангиографический результат через 2,5 года после операции!
