views
20
Открытые лекции Московской школы управления СКОЛКОВО. Владимир Пирожков: "Инновация своими руками – как разработать глобальный проект". Слушатель (11.2011)
26.11.2011
Внутриаортальная баллонная контрпульсация: Дополнительное помощь сердцу спасает жизнь больному с инфарктом миокарда.
03.12.2011
Показать все

Что делать если коронарный шунт забился?

Что делать со стенозом в аортокоронарном шунте?

Сосудистые хирурги настороженно относятся к повторным аортокоронарным шунтированиям. Для этого есть определенные причины. После первой операции анатомия в области сердца сильно изменена рубцовым процессом и выделить тонкие анатомические образования сложно и опасно. Что же делать, если повторно АКШ сделать невозможно?
Существует два подхода к проблеме:
1. Стентировать шунтированную артерию (шунт в которую не функционирует). 
2. Стентировать коронарный шунт. 
Стентирование коронарного венозного шунта может показаться простой задачей на первый взгляд. Стеноз в венозном шунте даже А-типа (относительно простой тип) – коварен. Стенка его отличается от артериальной стенки, которую обычно стентируют. Бляшка в шунте ведет себя по-другому. При стентировании она фрагментируется, ее куски отрываются и эмболизируют (забивают) периферические мелкие сосуды. Оттуда полностью ее достать уже невозможно. Чтобы этого избежать, дальше стеноза проводят специальный фильтр, чтобы поймать эмболы (фрагменты тромба) и удалить их. Примером такого устройства служит AngioGuard от Johnson and Johnson (Cordis). Фильтр имеет форму зонтика упакованного в чехол. Зонтик проводится ручкой к начальному участку сосуда, кончиком к периферическому и имеет поры, через которые проходит только кровь. При снятии чехла зонтик раскрывается. Там где были бы кончики спиц зонтика есть метки, которые на рентгене выглядят черными точками, они расходятся в разные стороны. Ткань фильтра задерживает эмболы. Затем на устройство вновь надевается чехол (съемное устройство) и фильтр удаляется вместе с чехлом и эмболами.

Методика операции:
1. Устанавливаем проводниковый катетер в устье венозного шунта.
2. Вместо обычного коронарного проводника 0,14” проводим фильтр дистальнее (дальше) стеноза. Фильтр раскрывается путем стягивания с него чехла. На рентгене это выглядит в виде появления точек по контурам шунта (как если бы эти точки были на кончиках спиц раскрывшегося зонтика).
3. По фильтру проводим стент в стеноз. Стентируем как обычно. Баллон удаляем.
4. Фильтр удаляем с помощью специального съемного устройства, которое идет в комплекте. На ангиограмме это выглядит совмещением в одну точку ранее раскрывшихся в разные стороны точек-маркеров фильтра. 

Ключевые моменты:
1. Проводниковый катетер толще чем 6F.
2. После раскрытия фильтра контролируйте его сами одной рукой постоянно. Фильтр не должен двигаться взад-вперед после того как он раскрыт. Это потребует выдержки, аккуратности и скоординированности в команде.
3. Удаляйте фильтр легким, аккуратным и быстрым движением. Тяните не за съемное устройство, а за проводник фильтра. Иначе съемное устройство освободит фильтр, он раскроется и все что вы поймали высыпется и улетит.

Для примера методики прилагаю видео моей операции.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *